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成都"惠蓉保"试点正式开启 创造全国非政策类保险参保纪录

来源:中国经济导报 时间:2021-09-30 13:27:22

成都“惠蓉保”试点第二年启动会于今年5月份在成都举行。会上,由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导,四川省保险行业协会支持的2021年度“惠蓉保”正式上线。目前,参保通道已开启,每人每年仅需缴纳59元,即可获得最高100万元的医保范围内个人自付医疗费用及38种高额药品费用保障。

四川省医保局相关负责人表示,基于城市发展的现状定位以及医保治理基础,自2020年开始,在成都开展支持商业健康保险发展试点,试点从“惠蓉保”普惠性商业健康保险起步。“惠蓉保”作为成都人的补充医保,以社商融合发展模式,加强与基本医疗保险的保障衔接,为解决群众商业健康保险可及性提供探索方案。试点首年,“惠蓉保”即获得了当地市民的广泛喜爱,参保人数突破310万,创全国非政策类保险参保纪录。

“惠蓉保”参保人不限户籍,只要是四川省本级基本医保的参保人或成都市基本医保参保人均可参保;不限年龄,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿均可参保;不限职业,企业职工、公务员、农民、退休人员、自由职业、学生等群体均可参保;不设健康状况限制,带病可参保可理赔。

作为试点第二年的“惠蓉保”,与2020年相比的不同之处主要有以下几个特点:

保障范围扩大,抗肿瘤药物数量从20个增加至38个,肿瘤瘤种从11个增加至19个,适应症从22个增加至48个。起付线降低,连续参保人起付线降至1.3万元,降幅达7000元,新保参保人起付线降至1.8万元。健康增值服务优化,将参保群众使用频率高的“图文问诊”纳入保障范围。综合服务更高效,创新“惠蓉保”与社会医疗保险的便捷式结算平台,开发个人理赔数据的查询平台,为群众提供便捷化的线上服务。

具体赔付规则为,在医保范围内个人自付医疗费用报销方面,报销金额=(医疗费用-医保报销费用-全自费费用-年度起付线)×75%。其中,医疗费用包括:住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品的费用。在特定高额药品费用报销方面:报销金额=特定高额药品费用×75%。两项费用合计,最高报销金额不超过100万元。

  
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